一、抽動癥的概述：

  抽動癥是多發(fā)于兒童期的運動性或發(fā)聲性肌肉痙攣，主要表現(xiàn)為不自主的、刻板的動作，例如頻繁地眨眼、做怪臉、搖頭、聳肩、做出咳嗽聲、清嗓聲等。

二、抽動癥的病因：
  可能是多因素相互作用的結(jié)果。
  現(xiàn)在多主張把病程在1個月到1年者稱為暫時性抽動障礙，病程在1年以上的稱為慢性抽動障礙，在慢性抽動障礙中，運動性抽動和發(fā)聲性抽動應(yīng)不同時出現(xiàn)。該病發(fā)病率約為1％～7％，有報告達4％～23％者，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童，男性多于女性，男女之比約為3～4：1。一般可短時間內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈，頑固者可延數(shù)年，甚至延續(xù)到成人。［1］
  1.體質(zhì)因素
  某些神經(jīng)精神類型的兒童易發(fā)生本病，比如神經(jīng)質(zhì)、膽怯、多動、情緒不穩(wěn)定、對人對事敏感及有固執(zhí)傾向者。而且本癥常伴有不明原因的頭痛、腹痛及便秘、遺尿等，因此推測兒童抽動癥與兒童本身的體質(zhì)因素有關(guān)。
  2.精神因素
  某些精神刺激可誘發(fā)本病，例如對學(xué)習(xí)要求過度、責(zé)備過多、家庭不和、感情上受到忽視或環(huán)境中某些緊張氣氛等，這些因素均可使小兒產(chǎn)生矛盾心理，抽動行為即是心理上的矛盾沖突的外在表現(xiàn)。另外，過分限制兒童的活動也可成為本病的誘因。
  3.習(xí)慣及模仿
  兒童開始的抽動表現(xiàn)可能是由于條件性的逃避反應(yīng)，比如眼中有異物而眨眼，或模仿他人的抽動癥狀，日久形成了習(xí)慣。
  4.其他

  某些突發(fā)的疾病，例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷也可成為誘因之一。有人認為該癥是兒童發(fā)育過程中的一過性不良習(xí)慣。

三、抽動癥的預(yù)防
  1.父母方面
  １）婚前檢查：在選擇配偶的時候要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患，同時要避免近親結(jié)婚，
  ２）適齡結(jié)婚：勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。
  ３）盡量順產(chǎn)：為了避免產(chǎn)傷，減少腦損傷的可能，應(yīng)盡量自然順產(chǎn)，因為臨床中發(fā)現(xiàn)，多動癥患兒中剖腹產(chǎn)者比例較高。
  ４）孕婦應(yīng)注意陶冶性情：保持心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預(yù)防疾病，慎用藥物。
  ５）創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境：使孩子在輕松愉快的心情中度過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。
  ６）注意合理營養(yǎng)：使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，防止疾病的發(fā)生。
  2.孩子方面
  １）合理安排孩子的作息時間，不可使孩子過度勞累，讓其保持充足的睡眠；
  ２）在家庭或生活中，避免用語言直接明示患兒癥狀；
  ３）在患兒抽動時不要提醒，最好作視而不見狀；
  ４）多鼓勵患兒，使孩子建立自信、自尊，緩解精神壓力；
  ５）避免讓孩子做劇烈運動，最好不要參加軍訓(xùn)、長跑及競技性的體育活動或重體力活動；
  ６）不應(yīng)過長時間的學(xué)習(xí)；

  ７）小心選擇兒童玩具。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。［2］

四、抽動癥的癥狀和主要表現(xiàn)
  主要為不自主動作，影響部位及持續(xù)時間因人而異，多見的是一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一群肌肉或數(shù)群肌肉的小抽動，表現(xiàn)為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、搖頭、轉(zhuǎn)動軀體、甩動手臂等運動性抽動，也可為類似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動。一般情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。在某一個時期內(nèi)常以同一個癥狀為主，有時可轉(zhuǎn)換為另一群肌肉的抽動，即癥狀的變化性。患兒常伴有多動、注意力集中困難、睡眠差等心理問題。兒童抽動癥以肌肉抽動和發(fā)聲抽動癥為主要臨床表現(xiàn)，其特點多以快速的幾組肌肉抽動同時出現(xiàn)。
  1）眼部肌肉抽動：表現(xiàn)為揚眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；
  2）面部肌肉抽動：表現(xiàn)為咧嘴、撅嘴、縮鼻、扮怪相等；
  3）頸部肌肉抽動：表現(xiàn)為點頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；
  4）上肢抽動癥狀：表現(xiàn)為甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳；
  5）下肢抽動癥狀：表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)，甚至危姿走路、步態(tài)異常等；
  6）軀干抽動癥狀：表現(xiàn)為挺胸、扭腰、身體扭轉(zhuǎn)；腹肌抽動不容易被家長發(fā)現(xiàn)；
  7）喉部發(fā)聲抽動：表現(xiàn)為異常聲音，如干咳聲、清嗓子、吼叫聲、或不停地吐唾沫、或口吃、語節(jié)、重音不當(dāng)，不自主的穢語、罵人、說臟話等；
  其他行為異常：有重復(fù)、刻板的語言和動作，強迫性行為，刺戳動作、沖動性觸接動作，甚至模仿別人、猥褻舉動或控制不住的下流動作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為，如撞頭、反復(fù)咬破嘴唇、咬鉛筆、吮指頭、挖破皮膚，破壞物品、侵犯別人等。
  以上各組癥狀，有人同時出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現(xiàn)。抽動發(fā)作時意識清楚，用意識可以短暫控制，入睡后癥狀消失，心情緊張時加重。
  抽動癥的癥狀
  1.發(fā)音抽動的具體表現(xiàn)
  通過大量臨床病人的研究，專家蔣燕清抽動癥說：在兒童抽動癥里的發(fā)音抽動即表現(xiàn)為異常發(fā)音?？蓡为毘霈F(xiàn)或與其他肌肉人抽動同時出現(xiàn)，發(fā)生率為79％～98.5％。引起發(fā)音抽動的較多見部位為喉部肌肉，抽動時發(fā)出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；其次是舌肌抽動則則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動作或哽咽聲。表現(xiàn)在說話時則為口齒不清、含混、異音及語音延遲、音調(diào)強弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時出現(xiàn)語言障聲、嘈雜音喊出障礙部分。
  2.感覺性抽動具體表現(xiàn)
  個別兒童抽動癥患者抽動發(fā)作之前表現(xiàn)有感覺性抽動，包括嗓子癢，眼不舒服，脖子癢，脖子痛，頭暈，頭疼，胸悶，有東西壓肩膀急說不出的不適感。其中嗓子癢較常見，占26％。
  3.穢語表現(xiàn)形式
  兒童抽動癥穢語的特點是在最不適宜的場合和地點，以罕見的、高亢的語調(diào)，毫無道理地大聲表達淫穢詞語。穢語多見在交談的初始或結(jié)尾時，內(nèi)容涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語。國外有人用計算機模擬兒童抽動癥中穢語的形式，分析發(fā)現(xiàn)，穢語概率發(fā)生更多的原因設(shè)想可能與“腦功能短環(huán)路”有關(guān)，使類似穢語的相關(guān)文字高概率系列出現(xiàn)，產(chǎn)生多量穢語匯。本病患者有良好的自知力，但對穢語幾乎無自制力，有時為了控制穢語的出現(xiàn)反而呈現(xiàn)連串的臟話。為了防止穢語，患者常自行修正文字或喬裝字語，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語和穢語行為。精神穢語是患者頭腦中重復(fù)思索某個穢語詞匯，但不表達出來。穢語行為是用手勢或發(fā)泄穢語的行為表達穢語內(nèi)容，其手勢表達的方式或姿態(tài)與個體文化教養(yǎng)有關(guān)。
  4.模仿現(xiàn)象
  在兒童抽動癥患者中，有部分患者出現(xiàn)模仿現(xiàn)象。常見的模仿形式是模仿人類的語言現(xiàn)象，還有模仿動物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。還有的是重復(fù)叫喚會話的整個句子或重復(fù)叫喚自己的名字。也有人反復(fù)執(zhí)行愚昧詼諧的動作如致意性接吻。呱呱叫，自發(fā)地反復(fù)出現(xiàn)象征勝利的＂Ｖ＂形手勢等。故此又導(dǎo)致抽動癥的行為紊亂問題。
  5.紊亂問題

  國外研究兒童抽動癥較早，在1985年就有人報道精神不穩(wěn)定存在于大部分兒童抽動癥的病例中，認為精神變化是不可避免的。另有報道認為85％左右的兒童抽動癥患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分。專家們在研究中發(fā)現(xiàn)兒童抽動癥患者大部分有行為問題，但其輕、重程度不同，輕者只表現(xiàn)躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現(xiàn)難以擺脫的強迫癥狀、注意力缺陷、多動、破壞行為、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙等。

五、抽動癥疾病的危害
  第一、在孩子的學(xué)業(yè)上，會有嚴重的阻礙。因為患兒的抽動和不自主發(fā)聲導(dǎo)致注意力分散，嚴重抽動使患兒的眼睛很難盯在書本上。有些患兒上課時努力控制自己的發(fā)聲抽動，注意力不能集中在老師的講課上，學(xué)習(xí)成績會落后。同學(xué)、老師的歧視或嘲笑，使患兒更不喜歡上學(xué)，甚至厭學(xué)、逃學(xué)。
  第二、在孩子的個性發(fā)展上也存在一定的影響。4~12歲是兒童自我意識形成，從＂自然人＂向＂社會人＂發(fā)展的重要時期，這個階段兒童心理發(fā)育的特點是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識有所發(fā)展，對自我形成某種看法和評價，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨立評價自己的能力，這種自我評價大多來自外界，如老師、同伴和家長。這一時期來自外界的積極或消極的評價，會對兒童自我意識和個性形成產(chǎn)生重要影響。如果在這一階段經(jīng)常受到家長責(zé)罵、老師批評、同學(xué)嘲笑，會對兒童心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害。而兒童期形成的個性心理特征和個性傾向，是一個人個性的核心成分，會影響人的一生。抽動癥患兒如得不到及時、有效的心理干預(yù)，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產(chǎn)生反社會心理。部分患兒到了青少年時期即發(fā)展成為品行障礙。

  第三、如果患兒得不到及時有效的治療，特別是抽動得不到控制，會嚴重影響他與同學(xué)、同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀律問題，嚴重影響他們的社會交往和人際關(guān)系。

六、抽動癥行為問題
  1.強迫障礙（ocd）
  據(jù)調(diào)查研究結(jié)果表明：兒童抽動癥患有強迫性障礙發(fā)病率為30％～70％。強迫障礙包括觀念或強迫行為，強迫觀念與強迫行為是以反復(fù)出現(xiàn)地刻板的行為或觀念為其特征，強迫觀念有強迫懷疑，強迫性回憶或強迫性聯(lián)想，強迫行為有：強迫計數(shù)、強迫性檢查、強迫性洗手、或強迫性儀式動作。抽動癥伴發(fā)強迫障礙可表現(xiàn)為反復(fù)從事簡單動作(如反復(fù)洗手和反復(fù)多勞多得次開門，關(guān)門等)，重復(fù)無目的動作(如強迫觸摸物體，對稱性放置物品等)，檢查儀式(如多次檢查鎖門、關(guān)窗戶等)，清除身上或物體上污垢的儀式動作，頻繁計數(shù)，重復(fù)寫字等。強迫觀念與強迫行為隨病程延長而加重。
  2.合并多動癥
  據(jù)臨床資料來看，抽動癥合并兒童多動癥的發(fā)病率為25％～50％。主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動，沖動行為，多動癥癥狀通常出現(xiàn)在抽動之前，約早2－3年，并且是重度抽動患兒常見癥狀。
  3.學(xué)習(xí)困難
  抽動癥患兒學(xué)習(xí)困難(ld)的發(fā)生率為25％～50％，學(xué)習(xí)困難是指兒童在適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)機會時，學(xué)業(yè)一方面或幾方面的成就嚴重低于智力潛能的期望水平，抽動癥患兒的學(xué)習(xí)困難部分是抽動本身的影響。如：不能控制的抽動和發(fā)音，影響注意力集中，嚴重肢體抽動使患的眼睛很難盯在書本上，老師和同學(xué)的鄙視和嘲笑使患兒產(chǎn)生厭學(xué)情緒等也是不同程度學(xué)習(xí)困難的原因，強迫障礙干擾抽動癥患兒的注意力也可造成學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)困難的主要原因是抽動癥患兒伴有多動癥即注意力缺陷障礙。抽動癥患的學(xué)習(xí)困難是可逆的，隨著病情的好轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)成績也會隨之提高。
  4.感知覺缺陷
  通過國內(nèi)外資料顯示，多動癥患兒伴有不同程度的感知覺缺陷，經(jīng)本中心專家用多種方法檢測，結(jié)果基本一致。提示此病患兒在空間、運動和圖解技能等方面存在缺陷。
  5.情緒障礙
  經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分抽動患兒表現(xiàn)有情緒障礙(ed)，即常伴有抑郁、焦慮情緒。
  6.記憶與注意缺陷
  據(jù)我所專家用halstead兒童神經(jīng)心理成套量表測試30例抽動癥患兒，提示有空間記憶力缺陷，專家通過進行事件相關(guān)聽覺誘發(fā)電位及knoxcube測驗發(fā)現(xiàn)，抽動癥患兒特殊注意缺陷及視覺注意廣度損害。
  7.睡眠障礙（sd）
  抽動癥患兒睡眠障礙的發(fā)生率占12％～44％，睡眠障礙包括入睡困難，睡眠不安、多夢、夢語、夜驚、夢魘、夢游、遺尿和磨牙及快速眼動相睡眠時間減少。睡眠障礙多發(fā)生在抽動癥伴多動癥行為的男孩子，年齡較小者多見，有隨著年齡增長而消失的傾向。
  8.怒及行兇現(xiàn)象

  在抽動癥家族中有明顯性格特征即為性情急躁，有破壞財物及行兇現(xiàn)象，經(jīng)本中心專家研究發(fā)現(xiàn)，這與抽動癥的嚴重程度有關(guān)，現(xiàn)將易怒及行兇問題劃分為4級。

  0級：無易怒及行兇現(xiàn)象。

  Ⅰ級：表現(xiàn)易怒，大喊大叫，打翻東西等，但未涉及破壞財物及襲擊他人的行為。
  Ⅱ級：患者往往以破壞財物，殺死動物，傷害他人等行為發(fā)泄其憤怒。
  Ⅲ級：因易怒與行兇而至法律問題。
  抽動癥患者易恕及行兇的原因有兩種：
  一是外因：由于其不自主怪異動作遭到他人譏笑或嘲諷，患者本身對軀體失去控制。
  二為內(nèi)因：該病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高多巴胺可使患者在無外界刺激下表現(xiàn)易怒和性情急躁。
  中醫(yī)認為：肝為將軍之官，決斷出焉。肝火旺盛則極易引起難以控制的怒火，從而出現(xiàn)罵人或行兇現(xiàn)象。
  因此，抽動癥患者易怒及行兇現(xiàn)象是病情表現(xiàn)形式，應(yīng)積極用藥物治療，用壓力或暴力是不能解決的。
  9.猥褻行為
  抽動癥伴猥褻行為比其它相關(guān)行為少，大約百分之六的抽動癥患者有此行為。猥褻行為往往與穢語并存，有些病人常以淫猥的手勢或其它姿勢代替污穢詞句來表現(xiàn)鄙陋行為，此行為常發(fā)生在家庭中，病人直接對自己的親人或其它家庭成員進行猥褻活動，在臨床上，曾遇到過抽動癥患兒喜歡用于觸摸其母親乳房。
  10.內(nèi)向型性格
  經(jīng)用艾森克人格問卷(epq)對300例抽動癥患兒進行測試分析，結(jié)果表現(xiàn)，內(nèi)向人格和心理防御水平偏高是抽動癥患兒的主要人格心理特征。

  內(nèi)向型性格即是抽動癥成因之一，又是此病大病理進程中演化的結(jié)果，首行內(nèi)向人格者往往比外向人格者有更大心理壓力，由于這種差異的存在，前者積累的心理能量得不到適當(dāng)宣泄，從而轉(zhuǎn)換途徑，改由各類運動性抽動強迫癥狀，以及抽動而發(fā)泄出來。以維持潛意識的心理平衡，隨著病情發(fā)展，其承受的壓力也就更大，患者不能被別人理解和同情，反遭訓(xùn)斥、懲罰、厭惡、甚至敵視，患兒產(chǎn)生和加劇了自卑心理，自我強調(diào)內(nèi)省，自我注意的程度也逐漸加大，糾正抽動癥狀動機強烈，結(jié)果適得其反，人格心理更趨內(nèi)向化。

七、抽動癥的伴發(fā)疾病
  1.動癥伴撥毛癖
  撥毛癖(trichtillomania)被歸為沖動障礙之列是指不能克制地撥除自己毛發(fā)行為，導(dǎo)致毛發(fā)明顯脫失，抽動癥病人偶有撥毛癖，有專家認為，撥毛癖與抽動癥可能是一種疾病，撥毛是抽動癥的一個特殊表現(xiàn)。
  2.抽動癥伴癲癇
  抽動癥患者可以伴有癲癇發(fā)作，二者之間的關(guān)系尚不明確，有專家認為二者可能有共同的神經(jīng)生理解剖基礎(chǔ)。抽動癥患兒不自主的抽動，主要在清醒時發(fā)生，而常在睡眠中常消失，若患兒在睡眠中有肢體或面部小抽搐甚至全身性抽搐，應(yīng)作常規(guī)腦電圖檢查。如描記出與臨床發(fā)作同步的痛性放電，可確定診斷，治療抽動癥的同時，應(yīng)再給以抗癲癇藥物。
  3.抽動癥伴精神分裂癥
  在研究中發(fā)現(xiàn)抽動癥的病程中出現(xiàn)精神異常)如被洞察感、被害妄想及關(guān)系妄想)和形體障礙等，表明抽動癥患者伴有精神分裂癥(schizophrenia)。其發(fā)病機制尚不明確，精神分裂癥及其思維障礙的基礎(chǔ)可能與多巴胺功能亢進有關(guān)。
  4.抽動癥伴偏頭痛
  中醫(yī)專家組在研究中發(fā)現(xiàn)兒童期偏頭痛在抽動－穢語組發(fā)生率占26.6％，明顯高于一般兒童偏頭痛的發(fā)生率(4％～7.4％)。認為伴偏頭痛的抽動癥可能代表此病的一個亞型。主要發(fā)病原因是與5-羥色胺代謝功能障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂為基礎(chǔ)，與偏頭痛的發(fā)生機理基本相同。所以抽動癥和偏頭痛同時出現(xiàn)在某些兒童身上，可能基于兩者有相似的代謝異常。在臨床中見到的抽動癥患兒有偏頭痛時，要想到是其伴隨癥狀。
  5.抽動癥伴有腹痛
  抽動癥的特點是多組肌群不自主抽動，軀干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收縮、放松頻繁運動，用意識難以控制，時肌群已疲勞也不停止抽動，產(chǎn)生大量乳酸，不能及時消散、分解，刺激肌內(nèi)神經(jīng)而感到酸痛。
  同樣原理，肌群抽動也可引起相應(yīng)的肌群酸痛，如胸痛、頸痛、上下肢痛等。輕癥不用特殊處理，重者可讓患兒平臥，深吸氣放松，家長或醫(yī)生輕輕按摩痛處即可。

  兒童抽動癥患者不及時治療，可能一直影響到他的成人時期。

八、發(fā)病年齡與病情關(guān)系

  兒童抽動癥有輕得之分，我們把它分為3級。Ⅰ級：抽動輕微，不影響學(xué)習(xí)與生活。Ⅱ級：抽動嚴重。Ⅲ級：抽動嚴重，并影響患者生活。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，病人的嚴重程度與發(fā)病年齡有很大關(guān)系，平均發(fā)病年齡為6.9歲，癥狀自Ⅰ級至Ⅲ級隨發(fā)病年齡增加而遞增，Ⅰ級合并多動癥者發(fā)病最早，平均年齡為4.65歲；Ⅲ級平均年齡為8.14歲，提示發(fā)病年齡愈晚，抽動癥狀愈重，愈需積極治療。

九、抽動癥的罕見癥狀

  1.裸露癖：有少部分抽動癥患者有裸露癖，男性占16％，女性占6％，我院專家把裸露癖分為四級：

  0級：無裸露現(xiàn)象。

  Ⅰ級：撫摸性器官。
  Ⅱ級：在家中限于家庭成員面前裸露。
  Ⅲ在公眾前也有裸露欲及裸露行為。
  2.遺尿：抽動癥患者在后期不少合并出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，約占36％（28／77）中醫(yī)認為，腎為先天之本，腎主二便，如腎先天不足，失于管束，則現(xiàn)遺尿。
  3.攻擊性及行為幼稚：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抽動癥患者的行為和社會問題發(fā)生率進行比較，發(fā)現(xiàn)年齡偏大的一組社會問題較多見。
  4.焦慮、抑郁、紀律問題、狂躁、恐怖癥、口吃與正常對照組比較高5－20倍。
  5.少數(shù)人有自殘行為，其中包括：自殘容貌綜合癥。

  少數(shù)抽動癥患者出現(xiàn)無法克制的，嚴重的，反復(fù)的自傷行為(親屬的)，其發(fā)生率為17％～53％，自傷行為多種多樣，表現(xiàn)為患兒自己咬傷自己或自己打自己，撞頭，挖破皮膚，抓破臉等等。嚴重者導(dǎo)致永久性自殘損害。自傷自殘行為與抽動癥的嚴得程度相關(guān)，自傷自殘行為多發(fā)于重癥抽動癥病人。

十、抽動癥的特點
  1.兒童在抽動時快速并伴有多組肌群同時出現(xiàn)。
  2.兒童抽動癥在面部肌肉的抽動，多表現(xiàn)為：眨眼、斜眼、揚眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動則為點頭、搖頭、挺脖子、聳肩等。
  3.在軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；而上肢抽動表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢的抽動表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。
  4.喉部肌肉抽動會有異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或隨地吐痰，或發(fā)音時重音不當(dāng)，或有時不自主罵人等情況的發(fā)生。

  以上為兒童抽動癥的各部位抽動癥狀，有人會同時出現(xiàn)，有人會先有一組癥狀，一段時間后換一組或加一組癥狀。兒童抽動癥發(fā)作時意識清楚，可以進行短暫的自我控制，入睡后減輕或消失，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時間過長時，會導(dǎo)致兒童抽動癥病情加重或復(fù)發(fā)。

十一、抽動癥的鑒別診斷
  風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈癥）兒童多見為、風(fēng)濕性感染所致、以舞蹈樣異常運動為特征、無發(fā)聲抽動、有風(fēng)濕性感染的體征和陽性化驗結(jié)果，抗風(fēng)濕治療有效。［1］

  肌陣攣型癲癇為癲癇的一種類型、癥狀與運動抽動相似、但癥狀出現(xiàn)時伴有癇樣腦電、發(fā)放無發(fā)聲，抽動腦電圖檢查有助診斷，抗癲癇治療有效。

十二、抽動癥的預(yù)防

  1.幫助孩子制定合理的作息時間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠；

  2.在家庭環(huán)境里，應(yīng)避免直接用敏感語言明示患兒癥狀；

  3.在患兒抽動時應(yīng)給予忽視，視而不見狀；
  4.給予患兒更多的鼓勵，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力；
  5.不可讓孩子參加劇烈運動，如軍訓(xùn)、長跑、競技性體育活動及重體力活動；
  6.學(xué)習(xí)時間不宜過長；
  7.應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作；
  8.注意治療期的飲食，不吃油膩、生冷、含鉛量高的食物，服藥期間不吃辛辣、海鮮、方便面、膨化食品，應(yīng)以清淡佳肴為宜，適當(dāng)補充營養(yǎng)；
  9.季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹防感冒，因為感冒極易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。
  10.每天看電視時間不可超過半小時，且不可看過于激烈、刺激畫面，對于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要，每次使用電腦不宜超過半小時，嚴禁杜絕過度使用電腦或玩游戲。
  11.在治療期間應(yīng)按時復(fù)診，確保及時根據(jù)病情調(diào)整用藥，提高康復(fù)進度。
  影響兒童抽動的因素
  ①加重的因素：對兒童抽動癥患者來講，有多種因素可誘發(fā)抽動加重或復(fù)發(fā)，其中緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、恐懼、過度興奮、過度疲勞等比較常見。人多的環(huán)境中，有人注意或被他人提醒時，抽動明顯加重，此外，受到批評，指責(zé)，睡眠不足，疼痛刺激及伴發(fā)軀體感染性疾病，如感冒、發(fā)熱時抽動癥狀也可加重，內(nèi)源性過程，如：女性月經(jīng)期間，或其它內(nèi)分泌變化均可使抽動加重，當(dāng)然，抽動也可自發(fā)地加重或減輕。

  ②減輕因素：有多種因素可以誘發(fā)抽動癥狀的減輕，其中的注意力集中，放松、情緒好、極度興奮、酗酒和睡眠時較為常見，其中睡眠不僅能使抽動減輕而且還可使抽動消失，抽動癥患者在完全專心某一行為上時，抽動也常會暫時消失，如彈鋼琴，玩電腦游戲，觀看感興趣的節(jié)目等。

十三、抽動癥的治療方法
  1.藥物治療
  主要對患兒的病情恢復(fù)有所幫助的藥物，如氟哌啶醇、匹莫齊特、硫必利、可樂定貼片、氯硝安定、肌苷等。
  2.心理治療
  本病對人格的不良影響十分常見，有的在抽動控制后仍不能適應(yīng)社會。所以應(yīng)強調(diào)對因?qū)ΠY治療的同時，注意心理的治療。心理治療包括行為治療、支持性心理咨詢、家庭治療等。幫助患兒家長和老師理解疾病的性質(zhì)和特征，減緩或消除父母的擔(dān)心和焦慮。合理安排患兒日常的作息時間和活動內(nèi)容，避免過度緊張和疲勞。對于發(fā)生抽動的患兒可進行閉口，有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸，從而減少抽動癥狀。